Kematian Maternal

KEMATIAN MATERNAL

A.        Definisi

Kematian maternal adalah kematian wanita sewaktu hamil, melahirkan, atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apa pun yang berhubungan dengan kehamilan atau penaganannya, tetapi tidak secara kebetulan atau oleh penyebab tambahan lainnya.

Berdasarkan definisi kematian maternal digolongkan pada :

(1)    Kematian obstetrik langsung (direct obstetric death)

Disebabkan komplikasi kehamilan, persalinan, nifas, atau penanganannya. Di negara-negara berkembang sebagian besar disebabkan oleh perdarahan, infeksi, gestosis, dan abortus.

(2)    Kematian obstetrik tidak langsung (indirect obstetric death)

Disebabkan oleh penyakit yang sudah ada sebelum kehamilan atau persalinan, misalnya hipertensi, penyakit jantung, diabetes, hepatitis, anemia, malaria, dll.

(3)    Kematian yang terjadi bersamaan tetapi tidak ada hubungannya dengan kehamilan dan persalinan, misalnya kecelakaan.

B.        Tingkat Kematian Maternal

Tingkat kematian maternal (Maternal Mortality Rate/Ratio) adalah jumlah kematian maternal selama 1 tahun dalam 100.000 kelahiran hidup.

Maternal Mortality Rate seharusnya untuk population at risk  untuk kehamilan dan persalinan wanita usia produksi (15-44 tahun)

Di negara maju tingkat kematian maternal berkisar 5-10  per 100.000 kelahiran hidup

Di negara berkembang tingkat kematian maternal berkisar 750-1.000 per 100.000 kelahiran hidup

Di Indonesia tingkat kematian maternal berkisar 450 per 100.000 kelahiran hidup.

C.        Penyebab Kematian Maternal :

1.       Faktor-faktor reproduksi

Usia aman untuk kehamilan dan persalinan 20-30 tahun. Kematian maternal usia <20 tahun 2-5 kali lebih tinggi dibanding pada usia 20-29 tahun dan akan meningkat lagi sesudah usia 30-35 tahun.

Paritas (jumlah kelahiran)

2-3 adalah paritas yang paling aman. Lebih tinggi paritas lebih tinggi kematian maternal. Paritas tinggi dapat ditangani dengan KB.

Kehamilan yang tidak diinginkan

World Fertility Survey mengadakan survey di 40 negara berkembang menyatakan

40-60% wanita berkeluarga tidak ingin menambah jumlah anak lagi, namun 50-57% terjadi kehamilan yang tidak diinginkan karena tidak menggunakan metode kontrasepsi yang efektif.

2.       Komplikasi obstetrik

Perdarahan pada abortus

Terjadi pada trimester pertama. Abortus inkomplit karena adanya upaya abortus provokatus pada kehamilan tak diinginkan.

Kehamilan ektopik

Penyakit radang panggul, penyakit hubungan seksual, atau infeksi pasca abortus merupakan faktor predisposisi pada kehamilan ektopik.

Data masih sulit diperoleh khususnya kematian terjadi di tempat yang jauh.

Perdarahan pada kehamilan trimester ketiga

Penyebab utama adalah plasenta previa dan solusio plasenta, perlu tindakan segera.

Perdarahan postpartum

Disebabkan oleh atonia uteri atau sisa plasenta sering berlangsung sangat banyak dan cepat.  Renjatan karena perdarahan banyak akan disusul dengan kematian maternal. Perlu tindakan segera.

Infeksi nifas

Terjadi pada pertolongan persalinan yang tidak mengindahkan syarat-syarat asepsis-antisepsis, pastus lama, ketuban pecah dini, dsb.

Gestosis

Penyebab belum banyak diketahui. Primapara dan gravida pada usia >35 tahun merupakan kelompok ratio gestosis yang tertinggi.

Distosia

Penyebab : lingkungan yang kurang sehat, malnutrisi, penyakit infeksi semasa kanak-kanak dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan dan ukuran panggul kecil. Ukuran panggul kecil, persalinan sangat muda dapat menyebabkan Distosia dan kelainan plasenta janin.

Jika distosia tidak diatasi maka dapat timbul partus lama bahkan ruptura uteri => kematian maternal.

Penggururan kandungan

Yang dilakukan secara ilegal, terdapat sisa jaringan serta peralatan medis yang tidak steril => kematian maternal.

3.       Faktor-faktor pelayanan kesehatan

(1)    Kurangnya kemudahan untuk pelayanan kesehatan maternal

(2)    Asuhan medik yang kurang baik

(3)    Kurangnya tenaga terlatih dan obat-obat penyelamat jiwa

4.       Faktor-faktor sosiobudaya

(1)    Kemiskinan

(2)    Ketidaktahuan

(3)    Kebodohan

(4)    Transportasi sulit

(5)    Ketidakmampuan membayar pelayanan yang baik

(6)    Pantangan makanan tertentu pada wanita hamil

D.        Upaya Menurunkan Tingkat Kematian Maternal :

1.       Pencegahan

Keluarga berencana

Memperoleh pelayanan kontrasepsi efektif sebagaimana diharapkan, sehingga berkuranglah prevalensi abortus provokatus dan prevelensi wanita hamil pada usia lanjut dan paritas tinggi.

Pemeriksaan kehamilan dan pelayanan rujukan

Pemeriksaan antenatal yang baik dan tersedianya fasilitas rujukan bagi kasus risiko tinggi.

Petugas harus :

·         Mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan usia, paritas, riwayat obsterik buruk, dan perdarahan selama kehamilan.

·         Memberi pengobatan pada penyakit yang menyertai kehamilan

·         Mengenal tanda-tanda dini infeksi, partus lama, perdarahan berlebihan

·         Mengetahui bilamana saat yang tepat untuk merujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih lengkap.

2.       Perbaikan pelayanan gawat darurat

Kemungkinan komplikasi berat terjadi sewaktu-waktu, oleh karena itu petugas harus memiliki kemampuan melakukan tindakan-tindakan darurat secara tepat.

Perdarahan postpartum

Memerlukan tindakan :

·         pengeluaran plasenta secara manual,

·         memberikan obat-obat oksitosin,

·         massase uterus,

·         dan pemberian cairan pengganti transfusi darah.

Infeksi nifas

Hal yang harus dilakukan :

·         meningkatkan kebersihan selama persalinan

·         selalu diingatkan tentang tindakan asepsis pada pertolongan persalinan

·         pemberian antibiotik pada persalinan lama dan ketuban pecah dini

·         parturien dan keluarga perlu diberi penerangan tentang tanda-tanda dini infeksi nifas.

Distosia

Tindakan :

·         postur tubuh kecil atau terlalu pendek, primi atau grandemultigravida perlu dicurigai adanya distosia karena disproporsi sefalopelvik.

·         Pemanfaatan patograf untuk mendeteksi persalinan lama

Abortus provokatus

Pengobatan abortus inkomplit adalah kuratase, yang seharusnya dapat dilakukan dilini terdepan.

Diberikan antibiotik dan diberi antibiotik dosis tinggi jika sudah terjadi infeksi.

3.       Perbaikan jaringan pelayanan kesehatan

Pengadaan tenaga terlatih di pedesaan

Persalinan masih ditolong oleh dukun khususnya di desa-desa. Pemerintah sedang mengupayakan pengadaan tenaga bidan untuk desa, perlu dididik sekitar 80.000 orang bidan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.

Peningkatan kemampuan Puskesmas

Perlu dilengkapi dokter terlatih dan kelengkapan peralatan kesehatan

Dapat mengatasi perdarahan akut, tersedia antibiotik dan cairan yang cukup, dan mampu memberi pertolongan bedah obstetri sederhana.

Rumah sakit rujukan

Harus dilengkapi dengan fasilitas transfusi darah, listrik, air bersih, alat-alat operasi, anestesia, antibiotika dan obat serta bahan lain, dan tenaga terlatih.

Menurut WHO 7 fungsi utama rumah sakit :

(1)    Mampu melakukan tindakan serviks, laparotomi pada ruptura uteri dan kehamilan ektopik, dan evakuasi abortus inkomplit

(2)    Mampu memberikan pelayanan anestesia dan resusitasi jantung paru

(3)    Mampu melakukan tindakan medik pada renjatan, sepsis, dan eklampsia

(4)    Mampu memberikan transfusi darah dan terapi cairan

(5)    Tindakan bedah kebidanan per vaginam serta menggunakan partograf

(6)    Mampu memberikan pelayanan kontrasepsi afektif, khususnya sterilisasi. AKDR, kontrasepsi suntikan, dan susuk

(7)    Mampu mengelola kasus risikon tinggi, antara lain melalui pondok bersalin (maternity waiting homes).

4.       Kematian reproduksi

Pada akhir dekade ini sering di sebut dengan istilah Kematian Reproduksi

Kematian kontrasepsi adalah kematian akibat dari usaha kotrasepsi seperti pemakaian pil antihamil yang diketahui mempengaruhi kardio-vaskular, atau pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang dapat menimbulkan infeksi berat atau tubektomi yang dapat menimbulkan kematian pada ibu tsb.

RUJUKAN

1.         Fathalla MF, Rosenfield A, Indriso C, Scn DK, Ratnam SS. The FIGO Manual of Human Reproduction. Vol 3. Reproduktive Health. Global Issues. The Parthenom Publ Groups, 1989

2.         Kwast BE. Levels and Trend of Maternal Mortality in the Global Contest. Simposium Nasional Kesejahteraan Ibu. Jakarta, 1988